ACERCA DE HOMBRO
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Manguito Rotador
1. ¿Qué es el manguito rotador?

El manguito rotador es un grupo de tendones aplanados que rodean la articulación del hombro. Estos tendones se originan de cuatro músculos que se insertan en la escápula, que son el supraespinoso, infraespinoso, el redondo y subescapular.

La función de estos músculos es , como su nombre lo indica, rotar el brazo sobre el hombro. Sin embargo, muchas veces al hablar del manguito rotador nos referimos específicamente al tendón del mús-culo supraespinoso, que es el que más frecuentemente se ve invo-lucrado en problemas dolorosos.

2. ¿Por qué se llama manguito rotador?

Se llama manguito porque cubre la cabeza del húmero como un mango. Es rotador porque sus músculos son rotadores del húmero.

3. ¿Por qué el manguito rotador ocasiona tantos problemas?

El tendón superior del manguito rotador es el supraespinoso, y pasa por debajo de un hueso llamado el acromion, por un espacio llamado por lo tanto subacromial.

Este espacio en algunas personas es muy pequeño, y se hace más pequeño cuando la persona levanta el brazo, de manera que el acromion presiona al supraespinoso y la bursa ocasionándoles inflamación. Cuando la inflamación es crónica se forma el cuadro llamado pinzamiento subacromial.

4. ¿Por qué algunas personas desarrollan problemas del manguito y otras no?

Las personas que realizan actividades repetitivas por encima del hombro, y las personas con acromion grueso y ganchoso, tienen predisposición a sufrir de pinzamiento subacromial. La edad también tiene importancia, esta es una enfermedad degenerativa, y se encuentra generalmente después de los 40 años de edad. También se ha visto mayor predisposición a sufrir del manguito rotador a los obesos.

5. ¿Qué es la tendinitis del supraespinoso?

Es la inflamación del tendón del músculo supraespinoso, que se encuentra debajo del acromion. Si la inflamación es crónica puede ocasionar desgarro del tendón del supraespinoso.

6. ¿Qué es la Bursa y la Bursitis?

La bursa subacromial es un tejido que sirve como almohadilla o amortiguador, y que disminuye el roce entre el acromion y el supraespinoso. En el paciente con problemas del manguito hay una inflamación e hipertrofia de la bursa, llamado bursitis.

La bursitis subacromial es un componente de la enfermedad. En la artroscopia el traumatólogo realiza un procedimiento llamado bursec-tomía, en el cual reseca la bursa inflamada.

7. ¿Por qué la forma del acromion influye en la predisposición a sufrir del manguito rotador?

El acromion es un hueso que está por encima del manguito rotador. Si el acromion tiene un espolón o gancho, puede ocasionar rasguños al manguito, y finalmente lesionarlo. Esta variedad de acromion prominente la llamamos los traumatólogos tipo III.

Tipos de Acromion

8. ¿Qué síntomas tiene la persona con problemas del manguito rotador?

El síntoma principal es el dolor, que se hace más intenso al dormir . Algunas veces el dolor interrumpe el sueño. En casos severos hay pérdida de la fuerza muscular del brazo.

9. ¿Por qué duele más el hombro de noche?

En la noche hay una redistribución de los líquidos en el cuerpo por acción de la gravedad, por lo cual los problemas inflamatorios del hombro se agravan y ocasionan mayor dolor.

10. ¿Cómo diagnostica el médico las lesiones del manguito rotador?

Es necesario tomar una historia clínica, un examen físico cuidadoso y hacer radiografías. En un estudio llamado Resonancia Magnética Nuclear se pueden apreciar con detalle las lesiones del manguito.

11. ¿En qué consiste el Test de Jobe?
Es una prueba diagnóstica para lesiones del supraespinoso, en esta prueba el paciente coloca el pulgar mirando hacia abajo, los brazos en flexión de 30 grados y en extensión completa los codos. Al realizar la abducción siente dolor intenso si el supraespinoso está lesionado.

12. ¿Cuál es el mejor tratamiento para las lesiones del manguito rotador?

El tratamiento depende de la severidad de la lesión. En los casos leves solamente está indicado el uso de antinflamatorios no esteroi-deos, reposo y hielo local. Es importante insistir en mejorar la postura en el trabajo o en el deporte. Es necesario evitar actividades por encima del hombro. Como segunda línea de tratamiento tenemos el empleo de lasinfiltraciones del hombro con esteroides de depósito.

13. ¿Son peligrosas las infiltraciones?

No, si están bien indicadas. Hay que tratar de infiltrar sólo la bursa, y no penetrar el supraespinoso, porque se puede lesionar. No hay que hacer más de 3 infiltraciones en el plazo de un año, porque el supraespinoso puede degenerar y romperse.

14. ¿Qué hacer si el dolor persiste?

Si a pesar del tratamiento persiste el dolor, se puede realizar la acromioplastia.

En este procedimiento, generalmente realizado por artroscopia, tiene por objetivo incrementar el espacio por el que pasa el manguito rotador, y se reseca la bursa. Mediante artroscopia se pueden reparar las lesiones del manguito rotador y volverlo a insertar con nudos especiales al húmero.

15. ¿Cómo se amarran los tendones del manguito rotador al húmero?

Los tendones se amarran por medio de unos anclajes en cuyo extremo van hilos o suturas muy fuertes. Antiguamente estas anclas eran metálicas, hoy en día se utilizan de material biodegradable.

16. ¿Cómo pueden "atar" el manguito rotador al húmero sin abrir el hombro?

El traumatólogo está entrenado en realizar nudos deslizantes que se hacen afuera de su cuerpo y se introducen por pequeñas aperturas mediante un artroscopio.

17. ¿Cómo es el postoperatorio?

Si sólo se hace la acromioplastia y la bursectomía, el paciente se puede ir de la clínica el mismo día, o el día siguiente. Se inmoviliza con un cabestrillo simple, y se inicia la terapia física.

18. ¿Qué hacer si el desgarro del manguito rotador es grande?

Si el desgarro es grande, es necesario fijar el manguito al húmero mediante anclajes o sutura especial. Esta operación se puede realizar por artroscopia o mediante una pequeña incisión en el hombro.

19. ¿Cómo es el postoperatorio cuando hay que reparar el manguito rotador?

Pasadas 3 semanas de realizada la cirugía, se deben comenzar con movimientos pasivos del hombro hasta 85 o 90 grados. Los movimientos activos deben comenzar a las 8 semanas y a las 12 semanas comenzar con theraband ligero y pesas ligeras.

Los movimientos de codo, muñeca y mano pueden comenzar de inmediato. la rehabilitación continua hasta los 3 meses de la cirugía. El paciente amerita un inmovilizador como se ve en la foto:

20. ¿Es bueno el resultados de estas cirugías?

Como en todo, el resultado final depende de la severidad de la lesión inicial. En la acromioplastia simple el resultado es generalmente bueno a excelente. En la reparación del manguito rotador el postoperatorio puede ser largo, y el dolor tarda algunas semanas en desaparecer, dependiendo de la severidad de la lesión inicial. Es muy importante la rehabilitación después de la cirugía.

21. ¿Qué complicaciones puede tener la cirugía?

Como en toda cirugía está presente siempre el riesgo de la infección, que el médico disminuye empleando antibióticos profilácticos antes de la cirugía y cuidando la antisepsia.

En un 10% de los casos el manguito puede volver a romperse, sobre todo si la lesión es severa. Es importante detectar que el dolor provenga del manguito rotador y no de una estructura vecina llamada la articulación acromioclavicular.

En este video puedes ver unos ejercicios para los pacientes con problemas de hombro, que deben ser realizados previa indicación del médico:
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En el video puedes ver esquemáticamente la reparación
del manguito y la acromioplastia.
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Manguito Rotador

1. ¿Qué es el manguito rotador?

2. ¿Por qué se llama manguito rotador?

3. ¿Por qué el manguito rotador ocasiona tantos problemas?

4. ¿Por qué algunas personas desarrollan problemas del manguito y otras no?

5. ¿Qué es la tendinitis del supraespinoso?

6. ¿Qué es la Bursa y la Bursitis?

7. ¿Por qué la forma del acromion influye en la predisposición a sufrir del manguito rotador?

8. ¿Qué síntomas tiene la persona con problemas del manguito rotador?

9. ¿Por qué duele más el hombro de noche?

10. ¿Cómo diagnostica el médico las lesiones del manguito rotador?

11. ¿En qué consiste el Test de Jobe?

12. ¿Cuál es el mejor tratamiento para las lesiones del manguito rotador?

13. ¿Son peligrosas las infiltraciones?

14. ¿Qué hacer si el dolor persiste?

15. ¿Cómo se amarran los tendones del manguito rotador al húmero?

16. ¿Cómo pueden "atar" el manguito rotador al húmero sin abrir el hombro?

17. ¿Cómo es el postoperatorio?

18. ¿Qué hacer si el desgarro del manguito rotador es grande?

19. ¿Cómo es el postoperatorio cuando hay que reparar el manguito rotador?

20. ¿Es bueno el resultados de estas cirugías?

21. ¿Qué complicaciones puede tener la cirugía?