ACERCA DE FRACTURAS
tutraumatólogo.com
Fractura abierta de pie por herida de bala

Tratamiento con tutor externo. Presentación de caso y revisión de la literatura.

Poster presentado en el 50º Congreso de la Sociedad Venezolana de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SVCOT)

Resumen: Reportamos un  caso de fractura abierta III A en antepié tratada con limpieza quirúrgica y  fijación externa con tutor mono-planar. Se discute caso y se revisa la literatura.

Abstract: A open fracture III A in forefoot , treated with  surgical cleaning and  monoplane  external fixation is evaluated.  A  case report and review of the literature.

Introducción:

Las heridas por arma de fuego (HAF) se han convertido en un problema de índole no solo económico sino también social. A pesar de que no contamos con estadísticas nacionales oficiales, sabemos que las heridas por armas de fuego son la principal causa de consulta a la emergencia de nuestros centro asistenciales por  fracturas abiertas en las extremidades.

Caso Clínico:

Paciente masculino de 22 años quien acude por herida por arma de fuego en antepié izquierdo.

Examen físico de ingreso: Orificio de entrada en región dorsal de pie izquierdo, con aumento de volumen, crepitación, impotencia funcional, deformidad. Con orificio de salida en región plantar, bajo primer metatarsiano. Pulsos periféricos presentes. Sensibilidad profunda y superficial conservada.   

Rx: Fractura conminuta de diáfisis de primer, segundo y tercer metatarsiano.

Diagnóstico de ingreso:

Fractura abierta III A[i] conminuta de diáfisis de primer, segundo y tercer metatarsiano por HAF.

Paciente se ingresa a emergencia , se administra  antibioticoterapia profiláctica  con cefalosporina de 2 generación y aminioglicosidos; y toxoide tetánico.

Se realiza limpieza quirúrgica inmediata y fijación con tutor externo de hallux y alambres intramedulares de metatarsianos segundo y tercero. Evoluciona satisfactoriamente, sin signos clínicos de infe-cción. Se inicia rehabilitación. Al evidenciarse signos clínicos y radio-lógicos de consolidación se decide retirar material de osteosíntesis.

Discusión:

Las fracturas del antepié, especialmente las fracturas del primer metatarsiano, requieren  de una reducción anatómica[ii].  Cuando se trata de fracturas abiertas, especialmente las producidas por HAF, la situación se complica, pues la conminución y el riesgo de infe-cción  hacen más difícil la reducción y  la posterior  consolidación del foco de fractura.[iii] 

El manejo con limpieza quirúrgica  lo más pronto posible está recomendado por todos los trabajos revisados 
1,2,3,[iv],5,6. En este caso vemos como la limpieza quirúrgica temprana y la fijación externa del hallux, preservando la anatomía, conduce a un resultado favorable. La literatura recomienda por lo menos tres días de hospita-lización para tratamiento antibiótico parenteral en este tipo de heridas[v], El tratamiento vía oral con egreso temprano no ha resultado tan satisfactorio[vi]

REFERENCIAS:

[i]  Gustilo RB, Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures .J Trauma. 1984 Aug;24(8):742-6. 

[ii] Sheref MJ. Fractures of the forefoot. Instr. Courses Lect. 39:133-140: 1990

[iii]Nikolic D,Jovanovic Z,Vulovic R,Mladenovic M.Primary surgical treatment of war injuries of the foot. Injury. 2000 Apr;31(3):193-7.

[iv]Bartlett CS. Clinical update: gunshot wound ballistics. Clin Orthop Relat Res. 2003 Mar;(408):28-57.

[v]Boucree JB Jr,Gabriel RA,Lezine-Hanna JT. Gunshot wounds to the foot. Orthop Clin North Am. 1995 Jan;26(1):191-7

[vi]Woloszyn JT,Uitvlugt GM,Castle ME. Management of civilian gunshot fractures of the extremities. Clin Orthop Relat Res. 1988 Jan;(226):247-51.

ACERCA DE FRACTURAS
Contáctenos
Policlínica Méndez Gimón Consultorio 38 piso 3. Avenida Andrés Bello, Urbanización La Florida, Caracas, Venezuela.
E-mail: juancalbornoz@hotmail.com
mapa
facebook
Página de Preguntas y
Respuestas en Facebook
twitter
Seguir a @traumatologo
Contenido Cuidados
del Yeso