Pinzamiento Femoroacetabular, causa de dolor de la cadera en pacientes jóvenes
El dolor de cadera en pacientes jóvenes no había estudiado bien hasta hace pocos años. En la consulta veíamos el paciente con dolor y una radiografía «normal» y le decíamos que no había nada en la articulación.
¿Qué es la Pinzamiento Femoroacetabular?
La cadera es una articulación de tipo enartrosis, en la cual una pelota, la cabeza del fémur, encaja perfectamente en una superficie cóncava, el acetábulo. En el pinzamiento femoro-acetabular esta relación se pierde, la incongruencia articular causa dolor y posteriormente artrosis. Si la patología sigue sin tratamiento puede ser necesaria una prótesis de cadera.
¿Cuántos tipos de Pinzamiento Femoroacetabular existen?
Se describen tres tipos: el CAM, en el cual existe una incongruencia a nivel del cuello del fémur y el tipo PINCER, en el cual el defecto es a nivel del acetábulo. El combinado es la aparición de ambos.
¿Es muy frecuente el Pinzamiento Femoroacetabular?
No hay muchos datos sobre la frecuencia de la enfermedad, pero hay autores que dicen que ocasiona el 15% de todos los dolores de cadera.
Porque muchas veces se confunde la enfermedad con otras patologías, como hernias inguinales, problemas urinarios, bursitis de cadera, y no se hace el tratamiento adecuado.
¿Cuáles son los síntomas del pinzamiento Femoroacetabular?
El síntoma principal es el dolor en la cadera o en la región inguinal. Este puede ser intermitente al comienzo, es decir, el paciente pasa un tiempo bien y luego un período con dolor. El dolor se puede dar después de permanecer mucho tiempo sentado, o después de hacer ejercicio físico.
¿Qué signos busca el traumatólogo en el pinzamiento Femoroacetabular?
El signo más específico es el test de pinzamiento, el cuál se flexiona la cadera con el paciente acostado, y luego se rota interna y se aduce. Con esta maniobra se reproduce el dolor.
¿Qué estudios radiológicos pide el traumatólogo?
Se piden radiografías anteroposteriores de la cadera y en una posición especial llamada Lauenstein. Una proyección especial llamada Cross-lateral-table puede ser también útil. También se puede solicitar una resonancia magnética de la cadera.
¿Cómo es el tratamiento ?
Si los síntomas son leves, el tratamiento consiste en analgésicos, también hay férulas especiales para pinzamiento como la de la foto de abajo.
Es importante cambiar las actividades físicas que realiza el paciente, y que generan dolor. Algunos ejercicios como el lunge puede provocar dolor en cadera a pacientes con pinzamiento leve.
Cuando los síntomas son persistentes debe resolver el problema anatómico del pinzamiento mediante cirugía. La cirugía puede realizarse mediante artroscopia o mediante la técnicas abiertas.
¿Hasta que edad se puede tratar el pinzamiento Femoroacetabular?
Para el momento de escribir esto se estima que por encima de los 50 años los resultados no son tan buenos y tal vez es mejor esperar un reemplazo articular con una prótesis de cadera.
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