INFILTRACIÓN

Una infiltración es es introducir un medicamento  con una jeringa  en una zona del cuerpo. Se trata generalmente de un anestésico mezclado con un esteroide, y la finalidad es tratar un proceso inflamatorio. El objetivo de las infiltraciones es disminuir el dolor y acelerar el proceso de curación.

Por 2 razones: Para obtener un resultado más rápido y duradero y  para evitar los efectos secundarios de los medicamentos sistémicos. En la infiltración el medicamento va directo al sitio donde se requiere su acción, mientras que si el medicamento se suministra vía oral  o intramuscular, se distribuye por todo el organismo. Además se trata de una técnica sencilla, con pocas complicaciones y que se puede realizar en el consultorio.

Se emplea generalmente un esteroide de depósito, el acetónido de triamcinolona (Kenacort®) a bajas dosis.

 

Se emplea en distintos procesos inflamatorios crónicos o agudos de las articulaciones, tales como bursitis, artritis o artrosis. Se emplea especialmente en la epicondilitis del codo, procesos inflamatorios del hombro y enfermedades de la rodilla.

Este es uno de los mitos más arraigados entre la gente. El traumatólogo generalmente mezcla partes iguales de un anestésico como el que usan los odontólogos (xilocaína, lidocaína o bupivacaína) y un esteroide, de manera que la sensación de incomodidad se ve disminuida.

Sin embargo la infiltración puede tener un efecto rebote en algunos casos, agravando un poco el dolor, pero por un período no mayor de 48 horas.

 Varios peligros, el más importante es el riesgo de infección, es por esto que el médico debe emplear medidas de antisepsia en el momento de realizar la infiltración: utilizar guantes, agujas estériles y limpiar la piel donde se va a infiltrar el paciente con un antiséptico.   El médico puede emplear un antibiótico profiláctico después de la infiltración.

Otro riesgo es el síncope vasovagal,  los pacientes muy nerviosos pueden incluso desmayarse en el momento de una infiltración, por lo cual es importante tranquilizarlos antes del procedimiento y no realizar infiltraciones en pacientes muy aprehensivos.

Si, si usted  infiltra esteroides dentro de un tendón puede debilitarse mucho y romperse después con un esfuerzo súbito, especialmente tendones que resisten mucha tensión como el rotuliano o el tendón de Aquiles.

El traumatólogo no debe infiltrar directamente un tendón, sino los tejidos vecinos, como la bursa o la articulación, para prevenir esta complicación.

Está contraindicada en los siguientes casos:

-Infección cercana al sitio de la infiltración.

-Trastornos severos de coagulación.

-Infiltraciones repetidas que no han tenido éxito.

-Paciente con hipertensión no controlada.

-Alergia a alguno de los componentes que se va a colocar.

-Paciente muy ansioso.

Se trata de no colocar más de tres o cuatro infiltraciones al año por paciente y por articulación, aunque esta norma puede variar dependiendo de cada paciente. También  uno trata de no infiltrar más de tres articulaciones por sesión, y  dejar entre cada infiltración un lapso no menor de 15 días.

No, son muy raras, la complicación más grave que es la infección ocurre en uno de cada diez mil pacientes infiltrados.

Si, se pueden emplear infiltraciones con esteroides como tratamiento inicial. Esto desinflama el tendón y quita los síntomas en un 70% de los casos. Si esto falla se decide el tratamiento quirúrgico.

Si, los esteroides pueden causar efectos secundarios graves, lo que pasa es que en la infiltración se emplea una cantidad muy pequeña y se emplean los llamados esteroides de depósito, que no circulan por todo el  organismo, porque son poco solubles. De esta manera  se disminuyen los efectos sistémicos del  medicamento.

Se recomienda que la articulación afectada se inmovilice por 48 o 72 horas y se coloque frío local en el sitio de la infiltración. También puede indicar antiinflamatorios orales o antibióticos profilácticos, según sea el caso.

El médico puede emplear esteroides de depósito  o ácido hialurónico (Hyalgan®, Synvisc®). Son medicamentos que disminuyen el proceso inflamatorio que acompaña a la artrosis y  que mejoran la lubricación de la rodilla. También estamos empleando con éxito el PLASMA RICO EN PLAQUETAS.

 El Kenacort es Acetónido de Triamcinolona, el nombre comercial de un esteroide de depósito. Los traumatólogos lo usamos muchísimo en las infiltraciones.  Otros nombres comerciales del Kenacort son: Kenalog, Aricin, Aristocort, Cinolaro o Cinalog.

Es una proteína que normalmente existe en el líquido articular, pero que en la artrosis se ve disminuido. Se infiltra dentro de la articulación, y disminuye  notablemente el dolor en  ciertos casos de artrosis de rodilla.

Puede inclusive retrasar el avance de la artrosis,  de manera que se considera como un fármaco modificador de la enfermedad. Como desventajas tenemos que el medicamento es costoso, puede tener efectos secundarios y no sirve en todos los casos .

Piense en sus articulaciones como en una bisagra: mientras esté mejor lubricada, mejor funciona. El líquido sinovial es el lubricante de la articulación, pero en la artrosis un  componente del liquido sinovial está disminuido: el ácido hialurónico. El ácido hialurónico no solo actúa lubricando la articulación, sino también tiene un efecto  antinflamatorio en la  misma.

No,  en un 30% proporciona alivio completo del dolor, y en un 20% no proporciona ningún alivio. El 50% de las personas siente un alivio moderado. En cualquier caso es un arma más del arsenal que tiene el traumatólogo para tratar la artrosis.

Dependiendo del caso puede aliviar el dolor hasta por 12 meses. Si el dolor es refractario a la infiltración, entonces se debe pensar en un procedimiento quirúrgico como la artroscopia o el reemplazo articular.

 ¿Qué es el Plasma Rico en Plaquetas  P.R.P. ?

El Plasma Rico en Plaquetas,(P.R.P), es un derivado de la sangre que se obtiene por la centrifugación de la misma, hasta obtener un líquido que tiene más de 4 veces el contenido normal de plaquetas de ésta.

Plasma rico en plaquetas

Los odontólogos fueron pioneros en su uso, al colocarlos en los implantes dentales para mejorar su fijación. Posteriormente otras especialidades  como la Cirugía Plástica y la Traumatología lo han utilizado.

  Se debe tener el miembro en reposo, por lo menos 24 horas, aplicar frio local durante las primeras horas y usar un analgésico. El traumatólogo puede indicar un antibiótico profiláctico.  Debe notificar a su médico de cualquier anormalidad como dolor intenso, fiebre o cambios de color de la articulación después del procedimiento.

En resumen, la infiltración es un procedimiento  con pocos riesgos y muchos beneficios. Sólo requiere de ciertas normas de antisepsia y el conocimiento exacto de la anatomía.