Juanetes Severos: ¿Qué hacer?
Los juanetes severos son un reto para el cirujano de pie. Hablamos de hallux valgus severo cuando el ángulo de desviación del primer dedo es mayor de 40 grados y el ángulo intermetatarsiano es mayor de 16 grados. Usualmente requieren de tratamientos más agresivos, pero también se pueden operar con mínima incisión.
La técnica de Chevron no da buenos resultados para estos casos, ya que la corrección del ángulo intermetatarsiano es insuficiente. Tampoco la técnica de Reverdin Isham.
Para juanetes severos realizamos, a través de cirugía mínima invasiva , una osteotomía de cierre de la base del primer metatarsiano que es muy potente para cerrar el ángulo intermetatarsiano. Esta cirugía yo la llamo triple osteotomía: 1.- Osteotomía de Akin 2.-Reverdin Isham 3.- Osteotomía proximal del primer metatarsiano.
La técnica consiste en: primero la resección del bunion y una osteotomía tipo Reverdin Isham de la cabeza del metatarsiano. Posteriormente hacemos la ostetomía de cierre de la base del primer metatarsiano y la fijamos con un tornillo. Finalmente hacemos la osteotomía de la falange proximal tipo Akin.
Aquí puedes ver en el video como se hace:
Se mantiene el paciente sin apoyo por tres semanas y luego se inicia apoyo parcial con un zapato ortopédico.
Estamos emplenado también, para casos severos la técnica MICA. Es un chevron, pero el desplazamiento de la cabeza es mayor, incluso en algunos casos del 100% . En vez de 1 tornillo se emplean dos, de adentro hacia afuera. Sin embargo en casos muy severos seguimos prefiriendo la triple osteotomía.
¿Qué complicaciones tienen estas cirugias?
El principal problema operatorio, que no es considerado complicación porque es universal es la inflamación.
Ocurre en TODOS los pacientes, sin embargo también en TODOS desaparece con el tiempo. Por lo general dura entre tres y seis meses, dependiendo de la edad del paciente. A mayor edad, más tiempo dura.
Por lo general el paciente amanece con los pies desinflamados, pero en la tarde comienzan a inflamarse los pies.
¿Cuánto tiempo después de la cirugía de juanetes severos puedo volver a hacer deportes?
No menos de seis meses. Y comenzar progresivamente. El pie vuelve a su normalidad al año.
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