El tendón superior del manguito rotador es el supraespinoso, y pasa por debajo de un hueso llamado el acromion, por un espacio llamado por lo tanto subacromial.
Este espacio en algunas personas es muy pequeño, y se hace más pequeño cuando la persona levanta el brazo, de manera que el acromion presiona al supraespinoso y la bursa ocasionándoles inflamación. Cuando la inflamación es crónica se forma el cuadro llamado pinzamiento subacromial.
¿Por qué algunas personas desarrollan problemas del manguito y otras no?
Las personas que realizan actividades repetitivas por encima del hombro, y las personas con acromion grueso y ganchoso, tienen predisposición a sufrir de pinzamiento subacromial. La edad también tiene importancia, esta es una enfermedad degenerativa, y se encuentra generalmente después de los 40 años de edad. También se ha visto mayor predisposición a sufrir del manguito rotador a los obesos.
¿Qué es la tendinitis del supraespinoso?
Es la inflamación del tendón del músculo supraespinoso, que se encuentra debajo del acromion. Si la inflamación es crónica puede ocasionar desgarro del tendón del supraespinoso.
¿Qué es la Bursa y la Bursitis?
La bursa subacromial es un tejido que sirve como almohadilla o amortiguador, y que disminuye el roce entre el acromion y el supraespinoso. En el paciente con problemas del manguito hay una inflamación e hipertrofia de la bursa, llamado bursitis.
La bursitis subacromial es un componente de la enfermedad. En la artroscopia el traumatólogo realiza un procedimiento llamado bursectomía, en el cual reseca la bursa inflamada.
¿Por qué la forma del acromion influye en la predisposición a sufrir del manguito rotador?
El acromion es un hueso que está por encima del manguito rotador. Si el acromion tiene un espolón o gancho, puede ocasionar rasguños al manguito, y finalmente lesionarlo. . Esta variedad de acromion prominente la llamamos los traumatólogos tipo III.
¿Qué síntomas tiene la persona con problemas del manguito rotador?
El síntoma principal es el dolor, que se hace más intenso al dormir . Algunas veces el dolor interrumpe el sueño. En casos severos hay pérdida de la fuerza muscular del brazo.
¿Es normal que el manguito rotador se rompa con el envejecimiento?
Si, en resonancias magnéticas de pacientes ancianos asintomáticos se han encontrado rupturas del manguito rotador producidas por el envejecimiento. Estas rupturas NO se operan, a menos que produzcan síntomas.
¿Por qué duele más el hombro de noche?
En la noche hay una redistribución de los líquidos en el cuerpo por acción de la gravedad, por lo cual los problemas inflamatorios del hombro se agravan y ocasionan mayor dolor.
Incluso existen almohadas especiales para aliviar el dolor de hombro al dormir:
¿Qué otra cosa puedo hacer si sufro dolor de hombro de noche?
1.- Toma el medicamento que le indicó el médico antes de dormir. También puedes aplicar una crema analgésica antes de ir a la cama.
2.- Aplica un gel frio por 15 minutos antes de dormir.
3.- Evita los ejercicios y usa un cabestrillo.
¿Cómo diagnostica el médico las lesiones del manguito rotador?
Es necesario tomar una historia clínica, un examen físico cuidadoso y hacer radiografías. En un estudio llamado Resonancia Magnética Nuclear se pueden apreciar con detalle las lesiones del manguito.
¿En qué consiste el Test de Jobe?
¿Cuál es el mejor tratamiento para las lesiones del manguito rotador?
El tratamiento depende de la severidad de la lesión. En los casos leves solamente está indicado el uso de antinflamatorios no esteroideos, reposo y hielo local. Es importante insistir en mejorar la postura en el trabajo o en el deporte. Es necesario evitar actividades por encima del hombro. Como segunda línea de tratamiento tenemos el empleo de las infiltraciones del hombro con esteroides de depósito.
¿Se debe colocar frío o calor en las lesiones del manguito rotador?
¿Son peligrosas las infiltraciones?
No, si están bien indicadas. Hay que tratar de infiltrar sólo la bursa, y no penetrar el supraespinoso, porque se puede lesionar. No hay que hacer más de 3 infiltraciones en el plazo de un año, porque el supraespinoso puede degenerar y romperse.
¿Es útil el Plasma Rico en Plaquetas en los problemas del manguito rotador?
- Ruptura total del tendón, con retracción de los cabos
- Durante la cirugía de reparación del manguito.
¿Todas las rupturas del manguito rotador se operan?
Es una pregunta controversial. Se piensa que la degeneración del manguito rotador es un hecho normal del envejecimiento, como la aparición de canas y las arrugas de la piel. Distintos trabajos lo reportan. En uno de estos estudios el 22% de la población tenia una ruptura completa del manguito rotador, y de ellos el 65 % eran asintomáticos.
Entonces una ruptura asintomática del manguito rotador no se debe operar. Las rupturas sintomáticas, que ocasionan dolor, pueden ser tratadas con medidas conservadoras, sin cirugía, hasta en un 80% de las veces. Aquí puedes ver la referencia.
Sin embargo, si después de tres a seis meses no vemos resultado en el tratamiento conservador, puede ser necesaria la cirugía.
Aquí algunas referencias:
Prevalencia de Rupturas del Manguito Rotador en Población Normal.
Cirugía en Rupturas del Manguito Rotador
Indicaciones para la Cirugía en Rupturas del Manguito Rotador
¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en una ruptura del manguito rotador?
- Ruptura provocada por un traumatismo, especialmente en el paciente joven. En este caso la ruptura no es causada por una degeneración del tendón. La reparación mejora rápidamente la función y el dolor.
- Fracaso del tratamiento conservador después de tres a seis meses. Los estudios sugieren que después de seis meses de síntomas es poco probable que el dolor mejore sin cirugía.
Cada caso es particular, su cirujano debe decidir con usted si la cirugía es necesaria para usted. En caso de dudas es mejor solicitar una segunda opinión.
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